第六節(jié) 虛勞

虛勞又稱虛損,是由于稟賦薄弱、后天失養(yǎng)及外感內(nèi)傷等多種原因引起的,以臟腑功能衰退,氣血陰陽虧損,日久不復為主要病機,以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱癥候的總稱。
虛勞是氣血津液病證中涉及臟腑及表現(xiàn)證候最多的一種病證,臨床較為常見。中醫(yī)藥在調(diào)理陰陽、補益氣血、促進臟腑功能的恢復等方面,積累了豐富的經(jīng)驗。
歷代醫(yī)籍對虛勞的論述甚多。《素問,通評虛實論》所說的“精氣奪則虛”可視為虛證的提綱。而《素問·調(diào)經(jīng)論》所謂“陽虛則外寒,陰虛則內(nèi)熱”,進一步說明虛證有陰虛、陽虛的區(qū)別,并指明陰虛、陽虛的主要特點。《難經(jīng)·十四難》論述了“五損”的癥狀及轉(zhuǎn)歸。
《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》首先提出了虛勞的病名。《諸病源候論·虛勞病諸候》比較詳細地論述了虛勞的原因及各類癥狀,對五勞、六極、七傷的具體內(nèi)容作了說明。金元以后,許多醫(yī)家對虛勞的理論認識及臨床治療都有較大的發(fā)展。如李東垣重視脾胃,長于甘溫補中。朱丹溪重視肝腎,善用滋陰降火。明代張景岳對陰陽互根的理論作了深刻的闡發(fā),在治療腎陰虛、腎陽虛的理論及方藥方面有新的發(fā)展。李中梓《醫(yī)宗必讀》強調(diào)脾、腎在虛勞中的重要性。綺石《理虛元鑒》為虛勞專書,對虛勞的病因、病機、治療、預防及護理均有較好的論述。清代的《不居集》對虛勞的資料作了比較系統(tǒng)的匯集整理,是研究虛勞的一部有價值的參考書。
虛勞涉及的內(nèi)容很廣,可以說是中醫(yī)內(nèi)科中范圍最廣的一個病證。凡稟賦不足,后天失養(yǎng),病久體虛,積勞內(nèi)傷,久虛不復等所致的多種以臟腑氣血陰陽虧損為主要表現(xiàn)的病證,均屬于本病證的范圍。
西醫(yī)學中多個系統(tǒng)的多種慢性消耗性疾病,出現(xiàn)類似虛勞的臨床表現(xiàn)時,均可參照本節(jié)辨證論治。
【病因病機】
多種原因均可導致虛勞。《理虛元鑒·虛癥有六因》所說的“有先天之因,有后天之因,有痘疹及病后之因,有外感之因,有境遇之因,有醫(yī)藥之因”,對引起虛勞的原因作了比較全面的歸納。多種病因作用于人體,引起臟腑氣血陰陽的虧虛,日久不復而成為虛勞。結(jié)合臨床所見,引起虛勞的病因病機主要有以下五個方面。
1.稟賦薄弱,因虛致病多種虛勞證候的形成,都與稟賦薄弱,體質(zhì)不強密切相關。或因父母體弱多病,年老體衰,或胎中失養(yǎng),孕育不足,或生后喂養(yǎng)失當,水谷精氣不充,均可導致稟賦薄弱。先天不足、稟賦薄弱之體,易于罹患疾病,并在病后易形成久病不復的狀態(tài),使臟腑氣血陰陽虧虛日甚,而成為虛勞。
2.煩勞過度,損傷五臟適當?shù)膭谧鳎X力及體力的勞動,為人的正常生活以及保持健康所必需。但煩勞過度則有損健康,因勞致虛,日久而成虛勞。在煩勞過度中,以勞神過度及恣情縱欲較為多見。憂郁思慮,積思不解,所欲未遂等勞神過度,易使心失所養(yǎng),脾失健運,心脾損傷,氣血虧虛,久則形成虛勞。而早婚多育,房事不節(jié),頻犯shou淫等,易使腎精虧虛,腎氣不足,久則形成虛勞。
3.飲食不節(jié),損傷脾胃暴飲暴食,饑飽不調(diào),嗜食偏食,營養(yǎng)不良,飲酒過度等原因,均會導致脾胃損傷,不能化生水谷精微,氣血來源不充,臟腑經(jīng)絡失于濡養(yǎng),日久形成虛勞。
4.大病久病,失于調(diào)理大病之后,邪氣過盛,臟氣損傷,正氣短時難以恢復,日久而成虛勞。久病而成虛勞者,隨疾病性質(zhì)的不同,損耗人體的氣血陰陽各有側(cè)重。如熱病日久,則耗傷陰血;寒病日久,則傷氣損陽;瘀血日久,則新血不生;或病后失于調(diào)理,正氣難復,均可演變?yōu)樘搫凇?/P>
5.誤治失治,損耗精氣由于辨證診斷有誤,或選用藥物不當,以致精氣損傷。若多次失誤,既延誤疾病的治療,又使陰精或陽氣受損難復,從而導致虛勞。在現(xiàn)今的臨床實踐中,也有過用某些化學藥物或接觸有害物質(zhì)(如放射線)過多,使陰精及氣血受損,而形成虛勞者。
以上各種病因,或是因虛致病,因病成勞,或因病致虛,久虛不復成勞,而其病性,主要為氣、血、陰、陽的虛損。病損部位主要在五臟,尤以脾腎兩臟更為重要。引起虛損的病因,往往首先導致某一臟氣、血、陰、陽的虧損,而由于五臟相關,氣血同源,陰陽互根,所以在虛勞的病變過程中常互相影響,一臟受病,累及他臟,氣虛不能生血,血虛無以生氣;氣虛者,日久陽也漸衰;血虛者,日久陰也不足;陽損日久,累及于陰;陰虛日久,累及于陽。以致病勢日漸發(fā)展,而病情趨于復雜。
【臨床表現(xiàn)】
虛勞多發(fā)生在先天不足,后天失調(diào),及大病久病,精氣耗傷的患者。病程一般較長,癥狀逐漸加重,短期不易康復。
虛勞以臟腑功能減退、氣血陰陽虧損所致的虛弱、不足的證候為其特征,在虛勞共有特征的基礎上,由于虛損性質(zhì)的不同而有氣、血、陰、陽虛損之分。氣虛損者主要表現(xiàn)為面色萎黃、神疲體倦、懶言聲低、自汗、脈細;血虛損者主要表現(xiàn)為面色不華、唇甲淡白、頭暈眼花、脈細;陰虛損者主要表現(xiàn)為口干舌燥、五心煩熱、盜汗、舌紅苔少、脈細數(shù);陽虛損者主要表現(xiàn)為面色蒼白、形寒肢冷、舌質(zhì)淡胖有齒印、脈沉細。
【診斷】
1.證候特征,多見神疲體倦,心悸氣短,面容憔悴,自汗盜汗,或五心煩熱,或畏寒肢冷,脈虛無力等癥。若病程較長,久虛不復,癥狀可逐漸如重。
2.具有引起虛勞的致病因素及較長的病史。
3.排除類似病證。應著重排除肺癆及真他病證中的虛證類型。
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