癥瘕
婦女胞中結塊，伴有或痛或脹或滿或出血者，稱為癥瘕。癥者，堅硬不移，痛有定處；瘕者，推之可移，痛無定處。大抵癥屬血病，瘕屬氣病。但氣血密切相關，癥瘕亦難分割，故統稱為癥瘕。
西醫所稱的女性生殖器官腫瘤，屬于癥瘕。此外，子宮內膜異位癥所致的腫塊、陳舊性宮外孕包塊以及炎癥性包塊，均屬中醫癥瘕范圍。腫瘤有良性與惡性之別，以子宮及卵巢的腫瘤為多見。本節討論良性癥瘕。
癥瘕的診斷要點
婦科檢查發現盆腔有包塊，或在子宮，或在附件，也可在宮旁組織間。或伴有痛、脹、滿的自覺癥狀，或兼見月經異常或經期外的不正常出血。
必要時借助B超檢查或Crr掃描，或核磁共振，以了解腫塊的部位、大小及性質。
癥瘕的辨證分析
癥瘕的形成，多與正氣虛弱、血氣失調有關。常見的有氣滯血瘀、痰瘀互結而成。
癥瘕的辨證，重在辨善惡、辨血氣、辨新久。大凡惡性腫瘤或良性腫瘤惡變時，腫塊生長迅速，病程短，婦科檢查腫塊固定，實質性或半實質性，硬或結節狀不平，常有腹水，且多為血性，可查到癌細胞；良性腫瘤生長慢，病程長。婦科檢查，見腫塊活動，呈囊性或囊實性，表面光滑者，一般情況好。良性腫瘤癥瘕，病在氣者以脹滿為主，癥塊不堅，推之可移；病在血者以脹痛為主，癥塊堅硬，固定不移。本病的治療，病在氣者，以理氣行滯為主，佐以活血化瘀；病在血者，以活血破瘀散結為主，佐以理氣。病在痰瘀互結者，又當化痰消瘀。新病體質較強者，宜攻宜破；久病體質較弱者，宜攻補兼施，或先攻后補，或先補后攻，隨證施治。
癥瘕的辨證論治
氣滯血瘀型
【證見】 胞中結塊，積塊不堅，推之可動，或積塊堅硬，固定不移。下腹脹痛或脹滿，或月經不調，或腰酸痛；面色晦暗，肌膚乏潤。舌尖邊瘀斑，苔薄白，脈弦或澀。
【治法】 行氣活血，消癥散結。
【方藥】
1．主方香棱丸(嚴用和《濟生方》)合桂枝茯苓丸(張仲景《金匱要略》)加減
處方：木香10克，三棱12克，莪術12克，枳殼15克，川楝子12克，青皮9克，桂枝9克，牡丹皮15克，赤芍15克，桃仁15克，茯苓20克，土鱉蟲12克。水煎服。
如屬子宮肌瘤，加荔枝核、海藻、浙貝母、珍珠母，并按平時、經時肌瘤對月經的影響情況，隨證加減。如為子宮內膜異位癥結節或子宮腺肌病，則宜加強化瘀軟堅止痛之功，去青皮、川楝子、茯苓，選加水蛭、雞內金、三七末、當歸、九香蟲、延胡索。如為慢性盆腔炎之包塊，可加敗醬草、毛冬青、蒲公英、連翹、七葉蓮之類。如為輸卵管積水包塊，宜佐以利水疏肝通絡，加豬苓、透骨消、路路通、澤瀉、炮穿山甲之類。
2．單方驗方
(1)橘荔散結丸(羅元愷驗方，見《新中醫》1990．8)
處方：橘核，荔枝核，續斷，小茴香，烏藥，川楝子，海藻，崗稔根，莪術，制何首烏，黨參，生牡蠣，風栗殼，益母草。水煎服。
(2)肌瘤內消丸(王耀程《中醫藥學報》1990．2)
處方：山慈姑，夏枯草，射干，海藻，何首烏，遠志，上藥各等分。共研細末，煉蜜為丸，每丸重9克。每次服1丸，每日3次，3個月為1個療程，一般服1-3個療程。
(3)宮癥湯(吳定信《中醫雜志》1981．1)
處方：當歸、炮穿山甲、桃仁、莪術、香附、續斷、夏枯草、牛膝各12克，王不留行、三棱各9克，昆布15克，薏苡仁30克。水煎服。
痰瘀互結型
【證見】 下腹包塊時或作痛，按之質不硬或略硬不堅。帶下量多，色白質稠；月經常后期，或停閉不來。形體多肥胖，胸脘痞滿、痰多。舌淡黯，苔薄白，脈細滑。
【治法】 化痰消瘀，軟堅散結。
【方藥】
主方三棱煎(陳自明《婦人大全良方》)加減
處方：三棱12克，莪術12克，青皮9克，法半夏12克，麥芽30克，浙貝母15克，桃仁15克，丹參20克，海藻15克，赤芍15克，山慈姑15克，皂角刺12克。水煎服。
如體質肥胖氣虛者，加北黃芪、黨參以健脾益氣。如月經后期、閉經，應配合調經之品。
西醫所稱的女性生殖器官腫瘤，屬于癥瘕。此外，子宮內膜異位癥所致的腫塊、陳舊性宮外孕包塊以及炎癥性包塊，均屬中醫癥瘕范圍。腫瘤有良性與惡性之別，以子宮及卵巢的腫瘤為多見。本節討論良性癥瘕。
癥瘕的診斷要點
癥瘕的辨證分析
癥瘕的形成，多與正氣虛弱、血氣失調有關。常見的有氣滯血瘀、痰瘀互結而成。
癥瘕的辨證，重在辨善惡、辨血氣、辨新久。大凡惡性腫瘤或良性腫瘤惡變時，腫塊生長迅速，病程短，婦科檢查腫塊固定，實質性或半實質性，硬或結節狀不平，常有腹水，且多為血性，可查到癌細胞；良性腫瘤生長慢，病程長。婦科檢查，見腫塊活動，呈囊性或囊實性，表面光滑者，一般情況好。良性腫瘤癥瘕，病在氣者以脹滿為主，癥塊不堅，推之可移；病在血者以脹痛為主，癥塊堅硬，固定不移。本病的治療，病在氣者，以理氣行滯為主，佐以活血化瘀；病在血者，以活血破瘀散結為主，佐以理氣。病在痰瘀互結者，又當化痰消瘀。新病體質較強者，宜攻宜破；久病體質較弱者，宜攻補兼施，或先攻后補，或先補后攻，隨證施治。
癥瘕的辨證論治
氣滯血瘀型
【證見】 胞中結塊，積塊不堅，推之可動，或積塊堅硬，固定不移。下腹脹痛或脹滿，或月經不調，或腰酸痛；面色晦暗，肌膚乏潤。舌尖邊瘀斑，苔薄白，脈弦或澀。
【治法】 行氣活血，消癥散結。
【方藥】
1．主方香棱丸(嚴用和《濟生方》)合桂枝茯苓丸(張仲景《金匱要略》)加減
處方：木香10克，三棱12克，莪術12克，枳殼15克，川楝子12克，青皮9克，桂枝9克，牡丹皮15克，赤芍15克，桃仁15克，茯苓20克，土鱉蟲12克。水煎服。
如屬子宮肌瘤，加荔枝核、海藻、浙貝母、珍珠母，并按平時、經時肌瘤對月經的影響情況，隨證加減。如為子宮內膜異位癥結節或子宮腺肌病，則宜加強化瘀軟堅止痛之功，去青皮、川楝子、茯苓，選加水蛭、雞內金、三七末、當歸、九香蟲、延胡索。如為慢性盆腔炎之包塊，可加敗醬草、毛冬青、蒲公英、連翹、七葉蓮之類。如為輸卵管積水包塊，宜佐以利水疏肝通絡，加豬苓、透骨消、路路通、澤瀉、炮穿山甲之類。
2．單方驗方
(1)橘荔散結丸(羅元愷驗方，見《新中醫》1990．8)
處方：橘核，荔枝核，續斷，小茴香，烏藥，川楝子，海藻，崗稔根，莪術，制何首烏，黨參，生牡蠣，風栗殼，益母草。水煎服。
(2)肌瘤內消丸(王耀程《中醫藥學報》1990．2)
處方：山慈姑，夏枯草，射干，海藻，何首烏，遠志，上藥各等分。共研細末，煉蜜為丸，每丸重9克。每次服1丸，每日3次，3個月為1個療程，一般服1-3個療程。
(3)宮癥湯(吳定信《中醫雜志》1981．1)
處方：當歸、炮穿山甲、桃仁、莪術、香附、續斷、夏枯草、牛膝各12克，王不留行、三棱各9克，昆布15克，薏苡仁30克。水煎服。
痰瘀互結型
【證見】 下腹包塊時或作痛，按之質不硬或略硬不堅。帶下量多，色白質稠；月經常后期，或停閉不來。形體多肥胖，胸脘痞滿、痰多。舌淡黯，苔薄白，脈細滑。
【治法】 化痰消瘀，軟堅散結。
【方藥】
主方三棱煎(陳自明《婦人大全良方》)加減
處方：三棱12克，莪術12克，青皮9克，法半夏12克，麥芽30克，浙貝母15克，桃仁15克，丹參20克，海藻15克，赤芍15克，山慈姑15克，皂角刺12克。水煎服。
如體質肥胖氣虛者，加北黃芪、黨參以健脾益氣。如月經后期、閉經，應配合調經之品。
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